Achtergrondinformatie

Het plaatsen van een metalen stent heeft de voorkeur ten opzichte van een plastic stent in verband met minder stent-gerelateerde complicaties (bv. cholangitis) en minder stent dislocaties.¹ Patiënten zullen in een betere conditie verkeren, waardoor tijdig met de behandeling gestart kan worden en deze beter verdragen zal worden. Bovendien verschillen de kosten na 1 jaar niet tussen de plastic en metalen stent.²

Het type metalen stent wordt als volgt geadviseerd:

• Resectabale patiënten
  • Covered metalen stent (STEP trial, Tol et al.)
    
    
• Neoadjuvante chemotherapie
  • Covered metalen stent
    
    
• Locally advanced pancreatic cancer patiënten
  • Covered metalen stent, i.v.m.:
    • Verwijderbaarheid, zoals nodig is bij eventuele RFA of nanoknife behandeling
      
      
• Gemetastaseerde patiënten (palliatieve fase)
  • Metalen stent (uncovered metalen stent of covered metalen stent)

¹Tol et al.: www.pubmed.com/26306760
²Walter et al.: www.pubmed.com/25790742

Behandeling

Indicaties voor metalen stentplaatsing zijn verschillend in resectabele en irresectabele tumoren. Hieronder kunt u de verschillende indicaties vinden.

Resectabele tumoren:

• Bilirubine < 250 µmol/L en wachttijd voor chirurgie > 3 weken
• Bilirubine > 250 µmol/L
• Cholangitis
• Jeukklachten op basis van icterus
• Voor start neoadjuvante chemotherapie indien bilirubine > 25 µmol/L

  Irresectabele tumoren:

• Cholangitis
• Jeukklacten op basis van icterus
• Voor start palliatieve chemotherapie indien bilirubine > 25 µmol/L
• Voor start neoadjuvante chemotherapie indien bilirubine > 25 µmol/L
• Indien electieve vervanging van een plastic stent geïndiceerd is, is het advies om deze te vervangen door een metalen stent.

Indien het plaatsen van een metalen stent niet mogelijk is door de anatomie (bijvoorbeeld een nauwe relatie met de confluens van de galwegen in de leverhilus) is een plastic stent een alternatief. Zowel een fully covered metalen stent als een plastic stent is een optie bij drainage voor een extrahepatische biliaire obstructie zonder pathologische bevestiging.